El tratamiento de las consecuencias
Después de tener un ACV y regresar a casa desde 6 hasta 7 días en el hospital, es muy probable que le remita a un neurólogo, o a un médico que se especializa en los problemas del sistema nervioso. El neurólogo va a examinar a usted para verificar que tiene algunas consecuencias de un ACV y va a determinar un plan específico para que usted se aproveche de la recuperación. Cuando el paciente empieza a ir a las citas de recuperación, es importante que un familiar o un amigo le maneje allá. Aquí son algunos tipos de recuperación comunes y algunos consejos para los familiares y amigos:
Afasia y las consecuencias del lenguaje
Ese neurólogo va a remitirle a un patólogo del habla para empezar la recuperación, la cual es la mejor manera de tratar la afasia y las consecuencias del lenguaje del habla. Mientras no hay medicamentos ni otras opciones de tratamiento disponibles para afasia, hay tipos diferentes de recuperación. La evidencia demuestra que la terapia es la más eficaz cuando se empezó tan pronto como es posible después de un ACV [1]. Quizás es mejor que participe en la terapia de grupo porque puede crear un medio ambiente provechoso para discutir y resolver los problemas que vienen con la afasia. Aquí son algunas sugerencias para considerar:
Pacientes con afasia:
- Siempre tenga un lapicero/lápiz y papel consigo para que pueda escribir lo que quiere decir (la afasia no afecta a la habilidad de escribir)
- Use dibujos, diagramas, gestos, u otras representaciones visuales de lo que quiere decir.
- Cuando no esté con su familia o sus amigos, guarde una tarjeta con los contactos de emergencia en el caso de una emergencia cuando esté con desconocidos.
Amigos y miembros de familia de pacientes con afasia:
- Hable despacio y en oraciones sencillas.
- Al principio, solamente tenga conversaciones entre el paciente y solamente otra persona para que no agobie a la persona.
- Cuando la persona se vuelve más cómoda a través de la recuperación, asegúrese que involucra a la persona en conversaciones con otra gente.
- Cree un folleto de dibujos, palabras más usadas, o las necesidades para mejorar la comunicación.
- No intente corregir a la persona. Si es necesario, pide que la persona aclare lo que quiere decir.
Esta guía de un programa español del Hospital Aita Menni tiene vídeos fantásticos en conjunto a la guía para ayudar a la gente que vive con la afasia. Es posible que la afasia desaparezca. Sin embargo, la mayoría del tiempo, estos cambios son permanentes. La recuperación va a ayudar a mejorar el habla, pero es posible que el habla nunca regrese a ser normal. Es importante que se preparen para este resultado físicamente y mentalmente.
Apraxia: Dificultad para mover una(s) parte(s) del cuerpo
Hay muchos tipos diferentes de apraxia y aunque todos tienen un programa de recuperación extensivo, los retos son diferentes según las extremidades o músculos afectados. Si el paciente experimenta la apraxia de los músculos, entonces la terapia ocupacional (laborterapia) puede ser útil. Las terapeutas hacen que los pacientes reproduzcan los mismos movimientos con herramientas diferentes como dibujos y diagramas. Otra estrategia es la verbalización (decir en voz alta) los mandatos antes de que sucedan. Por ejemplo, antes de recoger una taza, el paciente puede decir: "Yo echo mano a la taza, agarro la taza, traigo la taza a mis labios, bebo, pongo la taza encima de la mesa, suelto la taza" [2]. Hay otras opciones de tratamiento para diferentes tipos de la ataxia. Por favor consulte con un profesional de la salud para ver lo que funciona para su situación.
Si el paciente tiene apraxia verbal (también se llama apraxia del habla), estas sugerencias que, conjunto a la terapia del habla, pueden aumentar la calidad de vida:
- Ya que algunos pacientes experimentan problemas con la cadencia del habla, un metrónomo o chascando los dedos rítmicamente puede ayudarse mantener un ritmo cierto en el habla.
- El uso del lapicero o lápiz y papel para comunicar, como el afasia, puede ayudar muchísimo.
- Un patólogo del habla usualmente pide que el paciente repita los mismo sonidos para practicar los movimientos de boca.
Si el paciente tiene apraxia oral, la cual tiene que ver con la dificultad para mover los labios, la boca o los músculos alrededores, la recuperación del habla quizás no es el mejor tratamiento. Pregunta a su médico cuál es la mejor manera de recuperarse para su situación específica [3-5].
Disartria: el habla "distorsionada"
El plan de tratamiento de disartria es bien similar a los de afasia y apraxia verbal. Un neurólogo va a remitirle a usted a un patólogo del habla donde usted va a hacer diferentes ejercicios recuperativos. Puede que algunos de estos incluyan desacelerar el habla y sobre-anunciar las palabras para fortalecer los músculos de la boca. Algunos patólogos enseñan una manera diferente de hablar que se enfoca en los labios y la lengua en vez de los músculos de la boca.
Para la gente con disartria, algunos consejos que pueden ayudar a mejorar la comunicación entre los amigos y familiares son:
- Antes de empezar a hablar, solamente use una palabra para describir el asunto sobre lo que quieres decir. Por ejemplo, si quiere preguntar "¿Qué comemos esta mañana?," la palabra antes de la oración puede ser "desayuno."
- Inspira más profundamente para que las palabras parezcan más fuertes.
Otra vez, los demás ejercicios de recuperación de afasia y apraxia verbal son útiles para alguien que sufre de disartria [6].
Disfagia: dificultad para tragar
Es difícil lidiar con la disfagia porque el trago es un proceso neurológico y complejo que tiene que ver con la postura, la humedad de la boca, y aún más. Algunos de los ejercicios principales que ayudan a recuperar el control de la postura (no se agache cuando come o traga, dado que estas acciones pueden cercar el esófago), un ejercicio que fortalece a la lengua o entrenamiento que fortalece a los músculos de la garganta que se necesita para tragar [7].
A no ser que su patólogo o neurólogo dice otra cosa, no se debe dara los pacientes que sufren de disfagia como resultado de un accidente cerebrovascular los alimentos más líquidos. Estos alimentos suelen a "causar más trastornos de seguridad y más riesgo de neumonías" [8]. En vez de los alimentos más líquidos, use espesantes o agua gelificadas para bajar estos riesgos.
Los cambios de la vista
Como ya hemos discutido en la página de "las consecuencias de ACV," hay muchos tipos diferentes de cambios de visión. Los tipos principales son la desatención espacial y el cambio de la línea mediana visual.
La desatención espacial usa ejercicios de recuperación específicos. Un ejercicio para este trastorno es tocar cosas diferentes al lado de usted o partes del cuerpo en el lado ignorado con el uso de un espejo de cuerpo total. Se puede realizar este ejercicio por algunos minutos cada día por al menos 5 días cada semana.
El cambio de la línea mediana visual se puede arreglar con el uso de lentes con prismas hasta que la visión se corrige [9]. Otro tratamiento es de arreglar los problemas del equilibrio que vienen con el cambio de la línea mediana visual. El tratamiento tiene que ver con poner más peso en el lado no afectado para que le parezca a usted más normal.
Las consecuencias físicas
Hay muchas consecuencias físicas de ACV que tienen tratamientos diferentes. Esta sección se enfocará en los más comunes, pero asegúrese obtener la recuperación específica a su condición individual.
En cuanto a hemiparesis, una terapia que usa restricción física ha llegado a ser más popular. Esta versión de terapia usa aparatos que obligan al paciente a usar la extremidad afectada. Esta práctica cotidiana puede ayudar a mejorar la función nerviosa. Otro tipo de terapia es la estimulación eléctrica, la cual trata de enviar las señales eléctricas de un electrodo a los músculos debilitados del lado afectado. También otra versión de esta terapia coloca un electrodo en el cerebro que puede estimular la región del cerebro que controla la extremidad afectada. Otras cosas para recordar son usar aparatos de asistencia, como los bastones o los andadores ortopédicos. Además, puede modificar su casa para garantizar que haya soportes a través de habitaciones diferentes de la casa (el baño, la cocina, el dormitorio) para que la persona no tropiece ni caiga [10].
En cuanto a las convulsiones, es común tener una convulsión dentro de un día después de un ACV si el ACV es hemorrágico, está en la corteza cerebral o es un ACV muy grande. Si el paciente empieza a tener más de 3 convulsiones cada mes sin causa conocida, es posible que el paciente haya contratado una enfermedad que se llama epilepsia. Más que 70 por ciento de los casos de epilepsia se puede curar con medicamentos o una dieta específica como la dieta cetogénica (dieta keto) [11]. Si la persona tiene una convulsión, aquí hay un enlace que detalla las reglas generales de CDC estadounidense de lo que se debe hacer cuando una persona convulsiona. Si alguien convulsiona, haga lo siguiente:
- Quédese con la persona hasta que la convulsión termine. Las convulsiones usualmente suceden por tres minutos más o menos.
- Despeje todo que rodea a la persona que convulsiona. En algunos casos, es buena idea poner una almohada debajo de la cabeza de la persona.
- Incline la cabeza de la persona hacia un lado.
- Nunca trate de poner ninguna cosa dentro de la boca, sujetar a la persona o intentar darle resucitación cardiopulmonar (RCP).
En cuanto a la espasticidad, la terapia física y la laborterapia mejoran la coordinación muscular, la fuerza, la movilidad y la amplitud de movimiento. Algunas veces los aparatos pueden ayudar a bajar la tensión y pueden prevenir los espasmos involuntarios. Solamente debería usar los medicamentos si la espasticidad es horrible e interviene con el sueño o los quehaceres diarios. Pocas veces, si el seguro va a cobrarlo, se usa la toxina botulínica (también se llama botox) para prevenir las contracciones musculares [12].
Las terapias físicas y ejercicios pueden ayudar a controlar la incontinencia. Aquí son tres ejercicios principales que se puede hacer:
- La micción provocada: una técnica que programa cuando va al baño a tiempos específicos. La meta es aumentar el tiempo entre las programaciones
- El control de urgencia: cuando tiene que orinar o defecar, esta técnica usa la respiración profunda y otras técnicas de relajación para no hacer caso a la sensación.
- Los ejercicios de Kegel: los ejercicios que fortalecen los músculos del suelo de la pelvis (parte de los músculos de los abdominales) para mejorar el control de la vejiga.
Alumnos cambios al comportamiento como cambios de la dieta que aumentan la ingesta de fibra y fluidos y bajan los alimentos fritos y llenos de grasa [13].
Another way to increase fiber intake is to use medications such as prebiotics (food to help good bacteria grow inside of your gut) or stool softeners and laxatives.
Las consecuencias cognitivas
El tratamiento de la pérdida de memoria se enfoca en el refuerzo de las habilidades cognitivas que pueden mejorar la memoria a largo plazo. La mejor manera de reforzarlas es apuntar lo que debe recordar y establecer un hábito que es fácil recordar. También puede ir a un patólogo del habla, jugar juegos como un crucigrama, un rompecabezas o algo similar, y trabajar con un terapeuta ocupacional para llegar a ser más independiente.
En cuanto al tratamiento de la demencia vascular, los mismos tratamientos de la pérdida de memoria funcionan también. Si la demencia vascular es sumamente fuerte, es mejor que otra persona (como un miembro de familia, cónyuge o alguien que tiene su confianza) tenga control sobre las decisiones médicas, si algo horrible pasa. Últimamente, mantiene control sobre los factores de riesgo de ACV como el colesterol alto, la presión sanguínea alta y diabetes [14].
Los retos conductuales y emocionales
Todos los tratamientos ya hemos mencionado no van a ayudar a tratar las consecuencias emocionales que vienen con un ACV. Si es posible, por favor monitoree las emociones diferentes que sienten a través de este período del tiempo, si es paciente de ACV o es un amigo o familiar de un paciente. Si tiene lazos familiares muy fuertes, por favor úselos como una red de apoyo para ayudarle a usted a perseverar hacia este tiempo. Aun si le parece extraño, quizás vale la pena hablar con un profesional como una terapeuta o un asistente social (trabajador social). Si esta opción está fuera de discusión, entonces por favor hable con sus amigos y familiares sobre sus emociones y cómo lidiar con ellas. La Asociación estadounidense de accidentes cerebrovasculares (ASA por sus siglas inglesas) tiene una guía buena de lo que puede hacer después de un ACV (como antes, el término "ataque o derrame cerebral" significa la misma cosa como accidente cerebrovascular).
Fuentes
[1] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aphasia/diagnosis-treatment/drc-20369523
[2] https://www.jsmf.org/meetings/2007/oct-nov/Treatment%20of%20apraxia%20in%20press.pdf
[3] https://medlineplus.gov/ency/article/007472.htm
[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834303/#S1title
[6] https://www.asha.org/public/speech/disorders/dysarthria/#treatment
[7] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4066736/
[8] https://as.com/deporteyvida/2018/01/16/portada/1516112341_900021.html
[12] https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Spasticity